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肠癌的癌前疾病——肠息肉都有哪些类型?是否都需要及时切除?

时间:2019-03-02 16:20:17 来源: 作者:张成海 ?#26412;?#22823;学肿瘤医院

 

文丨张成海 ?#26412;?#22823;学肿瘤医院

来源丨胃肠病

 

多数的结直肠癌是由大肠息肉逐渐演变而成的,因此,大肠息肉尤其是腺瘤性息肉被认为是大肠癌的癌前疾病。


首先来看看什么是大肠息肉?凡从结直肠粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在没有明确良恶性之前均称为息肉。


按病理类型可分为:腺瘤样息肉(最常见),炎性息肉(肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果),错构瘤型息肉等等类型。


比较详细的结直肠息肉分类见下图:

 

增生性息肉

 

 

增生性息肉是最常见的一种息肉,又名化生性息肉。多分布在远侧大肠,一般较小,?#26412;?#24456;少超过1厘米,其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起,表面光滑,基底较宽。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉基本不发生恶变。部分可以自行消失。这可以解释临?#37319;?#26377;人曾经做肠镜发现息肉,但?#21069;?#24180;或者一年后复查,却消失了。


绝大数息肉都是可以在内镜下切除


淋巴性息肉

 

淋巴性息肉亦称良性淋巴肿瘤,多见于20~40岁成人,很少发生在儿童,男性略多,多发于直肠,多数为单发,亦可多发,大小不等,?#26412;?#21487;自数毫米至3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织,局限于粘膜下层内,表面覆盖正常粘膜。淋巴息肉不发生癌变。


炎症性息肉

 

炎症性息肉又名假息肉,是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿,这种息肉多见于溃疡性结肠炎,阿米巴痢疾及肠结核等病变肠道中。常为多发性,多数较小,?#26412;?#24120;在1厘米以下,病程较长者,体积可增大。一般不容易恶变。

 

腺瘤

 

结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。是最常见的恶变的大肠息肉。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

结肠腺瘤是肠镜下取活检后才能明确


(1)管状腺瘤:


是圆形或椭圆形的息肉,表面光滑或有分叶,大小不一,但大部分?#26412;?#22312;1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体,未成熟细胞分?#21152;?#33146;体的所有水平。其癌变率在1%~5%左右。根据组织学分可分为管状腺瘤1级,2级,3级。级别越高,越接近癌变的程?#21462;?/span>


(2)绒毛状腺瘤:


较管状腺瘤少见,绝大多数为单发。一般体积都较大,?#26412;?#22823;多在1厘米以上,大部分为广基,约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色,粗糙或呈绒毛状突起或小结节状,质软易碎,触之能活动,如触及硬结或固定,则表示有癌变可能。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。


绒毛状腺瘤是三种腺瘤类型中生物学行为最不好的,最容易癌变的腺瘤。


(3)混合型腺瘤:


是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。


?#26131;?#24615;结肠息肉

 

?#26131;?#24615;结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征,是一种常染色体显性遗传性疾病,?#25216;?#20110;无?#26131;?#21490;者,全结肠与直肠均可有多发性腺瘤,多数腺瘤有蒂,乳头状较少见,息肉数几十个,上百个左右到数千个不等,自黄豆大小至?#26412;?#25968;厘米,常密集排列,有时成串,其组织结构与一般腺瘤无异。


肠息肉的治?#21697;?#26696;


肠息肉最好内镜下切除。除非很小的息肉,可以观察一段时间,极少的炎性息肉可以自行消失。但是,绝大数息肉随着时间会变大,癌变的风险增加。

 

对于一般人来说,不要存在?#30007;?#24515;理。最保险的做法就是发现肠息肉后及时内镜下切除。

 

因为,当息肉很小的时候,一是癌变的几率很小,另一方面内镜下切除方便,不容易导致出血,穿孔的问题, 还有罕见情况就是以为很小的息肉,不会癌变,但恰恰就有很小的“息肉”就是腺癌,一旦遗漏,后患无穷。

 

在息肉切除术后一般一年内再复查一次肠镜

 

肠息肉或者腺瘤,在比较小的时候,内镜下切除容易,甚至多数在门诊?#36136;?#23601;可以,直?#23588;?#22871;电切。

 

但是,如果活检可疑癌变时,最?#31859;?#20869;镜黏膜下剥离术(ESD),类似早期癌症的?#36136;酰?#36825;样切除更加彻底。

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